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肛肠外科手术新模式微创无痛无恐惧_[新闻new]

发布时间:2021-09-13 15:17:48 阅读: 来源:浴室柜厂家

网导读:北京市石景山区中医医院肛肠科主任 任 毅肛肠外科手术,一度被以讹传讹: 其手术中或手术后疼痛难忍,撕心裂肺,死去活来…&h……

北京市石景山区中医医院肛肠科主任 任 毅肛肠外科手术,一度被以讹传讹: 其手术中或手术后疼痛难忍,撕心裂肺,死去活来……被称为天下第一疼。何谓肛肠外科手术?你得先知道什么是肛肠病,如果不清楚,你总听说过十人九痔的古老说法吧,肛肠病即肛门直肠疾病,通俗说是指痔疮,肛裂,肛瘘等,肛肠外科手术即针对此类疾病的手术。另外,近年来新发现的便秘疾病手术,也在此列。肛肠外科手术,其实是外科手术中,手术创伤和风险相对较小的手术,但其对人的心理影响却很大。譬如,面对肛肠手术,患者会碾转不安,心怀恐惧。这是因为,一是这个部位的神秘和隐私,平时少有关注,一旦出了毛病,就会异常注意。二是这个部位的神经确实是非常丰富的,敏锐的。正因为如此,肛肠手术新模式的甫一出现,就成为肛肠外科发展的新拐点。何谓肛肠外科手术新模式?答曰:微创无痛无恐惧。其一,微创,首先是指手术的创口微小,准确,手术创面缝合精密,细致,且大部分使用可吸收缝合线,可完全吸收,不必拆线。而吻合器的出现,则废弃了人工缝合。精密的钛合金仓钉钉合,代替了手术缝合:咔嚓一声,即完整地切下组织,如此同时,对口缝合也随即完成,对位精确,既快捷又省力------当然,也不用担心这些钛合钉的排异反应,它们本来就没有排异反应,而且在一个月后,留在体内的钛合钉就会悄然脱落。这就是当前国内外主流微创技术----PPH吻合器技术。关于微创的内容,尚有许多细节步骤,此不详述。譬如:1,手术中的手法扩肛:改善局部血液和淋巴循环,打破充血-梗阻-挛痉-疼痛的恶性循环。2,手术切除缝扎的八字 秘诀: 不扎皮肤,不扎粘膜。3, 注射硬化剂等药物的八字秘诀:宁深勿浅,宁远勿近。其二,无痛,手术是对机体的创伤和侵害,疼痛是正常机体的必然反应,无可避免。因此,对手术的止痛是外在的,必须的。而且这种止痛的最新理念是超前镇痛:当疼痛还没有出现的时候,即采取相应的措施。其生理依据是;人体产生疼痛,是因为人体内释放出现了大量的有活性的神经递质,如5-羟色胺,组织胺,缓激肽,乙酰胆碱等,它们的主要作用就是启动并完成疼痛的生理反应,因此,称它们为致痛因子。这些致痛因子平时并不存在,当机体出现如疼痛等异常情况时,才得以合成并释放到血液里并发挥其生理作用。换言之,当这些致痛因子已经出现,再采取任何措施,都不能完全阻挡它们的生理作用。只有影响它们的生成,防止它们的释放,阻挡它们发挥正常的作用,这才是最根本的措施。这就是超前镇痛的理论基础,换句目前流行的大众话,这叫关口前移。就如同大火已经烧起来了,再去灭火,显然有些晚了。当然,对于疼痛,相应的综合措施也要跟得上,如应用效果明显好,止痛作用大的新药(吗啡类最好),譬如以往单纯用杜冷丁,现在则有更多的品种,更方便,更少副作用,但其价格也更高了。其它如创面的细致处理等,这样就共同完成无痛手术的任务了。其三,无恐惧,通俗地说,就是不害怕。其实肛肠手术的疼痛,其中有一部分是心理作用造成的。现代心理学研究已经证实,恐惧状态下的人体,很容易分泌产生如前所述的致痛因子,同时它们还可以引起其它的应激反应,如应激性胃溃疡造成大出血等就是典型事例。换言之,恐惧的心理,会导致并且加重疼痛,反过来疼痛又会加重心理恐惧,这是一个恶性循环。10年前,我们做肛肠手术时,患者意识清醒,手术者也乐于与患者不断的对话并给以鼓励。疼吗?坚持呀! 而患者躺在手术床上,也会咬着牙,用与以往不一样的声音说不疼呀……,其实,此时他已经大汗淋漓了。现在想来,他当时的恐惧状态一定是非常严重了。后来了解到,患者在手术中的听力特别敏感,而一听到刀剪的金属碰撞声,就会心头一紧,全身不安。这些感受都会铭刻在患者敏感的脑海之中,而形成不良的记忆,其专业术语就叫做显性回忆 。这种回忆显然是不良的刺激并能加以放大,这也是肛肠手术能成为天下第一疼的一个重要因素。中国人其实很早就认识到这一问题,但苦于没有好的技术和方法来实现,只好借助坚强的意志来控制,譬如传说中的刮骨疗毒,关公的超凡表现,大约是一种美好的神话理想而已。现在的无恐惧手术,则完全无此担忧,患者在一种完全无意识,无知觉的睡眠状态下,完成手术操作。实际上,无恐惧的要求是对无疼痛的更深层次,更高级的延伸,手术中则完全由专业麻醉师控制其意识状态,当手术结束时,患者怡然醒来,心理轻松且有欣快感,这就是无恐惧手术的过程和意义。还有一点值得欣慰的是,麻醉师的意识控制剂,不仅能够让你入睡,而且产生梦境,竟然还能够决定你梦中的状态是美好的,惬意的,还是可怕的,沮丧的,这是多么让人高兴的进步啊----让手术和恐惧相脱离,和舒适惬意相伴随!2008年,在北京,我和麻醉师赵秋华博士合作,实施了京城首例肛肠手术神经麻醉加意识麻醉。 结果,使我欣喜不已:肛肠手术完全无痛苦无恐惧的时代开始了!这与肛肠手术天下第一疼的美名相比,何止天壤之别!2012年,国家核心期刊《北京医学》发表了我们的论文:腰硬联合麻醉复合靶控输注丙泊酚或咪达唑仑镇静对PPH手术患者记忆的影响 (北京医学,2012年8月 第34卷 第8期 739--740)至此,由上述的临床活动可以昭示:随着人类科学文明的发展,现代医学每个学科的进步,都将按照美国医学家恩格尔(G.L.Engel)在1977年所提出的生物---心理---社会的医学模式发展。简言之,现代医学从以注重病情为主的生物医学模式,发展到了新的医学模式--在关注疾病的同时,关注人的整体,注重心理和社会因素,注重技术和人文关怀对疾病的综合干预和影响。这其实也是对人的价值和尊严的全方位的认识和综合提升。而在这一模式的框架内,肛肠专科医师所能做的正是:在更广泛的范围,更高级的层次,对于肛肠外科手术新模式-----微创无痛无恐惧手术,给之以认识,施行,推广。任毅专家简介北京市石景山区中医院 肛肠科主任副主任医师 学科带头人全国中医肛肠学科名专家中华中医药学会肛肠分会常务理事中国中西医结合学会北京分会常务理事。北京市政府2006年引进人才,从事肛肠外科28年,对肛肠科微创无痛手术方面有独特认识和经验。国内首先报道乌头碱在手术后的长效止痛作用。首先总结出腰腧穴麻醉的药物计算公式。首先提出肛肠病微创无痛技术及无恐惧手术理念,参入编写国家肛肠疾病继续教育培训教材并讲授微创无痛技术相关内容。目前承担北京市中医药管理局在研课题1项 。曾出版专著5部:《肛门直肠病》(主编),《肛肠病诊疗新技术图解》(副主编),《中国肛肠病学》(编委),《肛肠外科学》(副主编),《炎症性肠病中西医治疗新解》(主编)发表论文12 篇。

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